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      百歲老人長出個“壽星額”?警惕皮膚癌!
      來源:燒傷整形外科  作者:佘嘉祺 周海金  添加時間:2019年04月30日   點擊數:0

           “壽星”是我國古代神話中的長壽之神,人們習慣將其作為長壽老人的象征。提起這位白須老翁,除了一手扶杖、一手捧著仙桃,還有一個標志性形象——高高隆起的額部。而這一畫像中的體貌,卻似乎神諭一般降臨到這位百歲老叟身上。
           今年3月,家住順德的周婆婆剛剛慶祝完百歲壽辰不久,雖然行動不便,但尚算耳聰目明,喊起話來中氣十足。當問起額頭上的這一個“小山包”的來歷時,“3年!3年!”她豎起三只手指答應著,同時提到“有點痛”、“不斷有水”、“很臭”。在身旁家屬的解釋下,我們大致了解到病史:約3年前老人的額部無意中出現一個“花生米”大小的皮膚腫物,但由于“不痛不癢”,本人和家屬并未引起重視,隨后的日子里腫物緩慢增大至如今的“鵝蛋”大小,曾有街坊打趣道“壽星額”!
           然而,這一改變并沒有為老人帶來“吉祥”。半年前反復出現腫物基底部皮膚破潰、結痂、再次破潰的現象,并伴有觸痛、流膿、臭味。她曾嘗試過外涂多種藥膏均不見效,周婆婆甚至害怕“會傳染”而不敢逗曾孫玩耍了。家屬放心不下,多方打聽最后找到了我院燒傷整形外科尋求幫助。

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      左圖:額部腫物術前照片(全麻狀態下);右圖:術后創面換藥(腫物移除,修復良好)

      “壽星額”是吉祥兆?病理活檢現原形
           初見老人,是在南方醫科大學順德醫院燒傷整形外科的病房里。盡管已經有了充分的思想準備,但乍見到老人干瘦的前額上那團黑似鐵石的隆起物時,醫生們還是忍不住倒吸了一口氣。半球形腫物直徑達5cm,邊界清,表面皮膚粗糙、中央角質增厚,有色素沉著、脫屑,表面多發小乳頭狀凸起贅生呈菜花狀,凹凸不平,多處散在潰瘍,壞死組織結痂,部分軟化、溶解,有膿性臭味分泌物。腫物質軟,按壓無退色,深部粘連,難推動,輕觸痛。
           慢性皮膚潰瘍經久不愈需警惕癌變可能!有著豐富臨床經驗的馮裕董主任親自詢問病史并診查患者后決定先行“腫物病理活檢”,即于局麻下切取米粒大小的可疑病灶送病理科進一步鏡下檢查。不出所料,隨后的病理診斷結果被證實為“鱗狀細胞癌”。

      認識“皮膚鱗癌”,巧施手術剜瘤復顏
           據悉,原發皮膚鱗狀細胞癌(cSCC)是一種起源于表皮或其附件的角質細胞惡性腫瘤,是繼基底細胞癌之后第二常見的非黑色素瘤皮膚癌,它可以局部侵犯,也具有局部淋巴結轉移潛力。通常發生在日光暴露部位,如頭頸部,紫外線照射是其發展的最重要危險因素;器官移植受者發展為cSCC的風險增高。其高危表現包括:腫瘤大小>2cm、腫瘤深度>4mm、位于耳朵或唇部、組織分化差、周圍神經或淋巴血管浸潤,以及患者身體免疫抑制狀態。對伴有清楚組織切緣的外科切除是大多數cSCC的治療選擇。
           經過仔細而慎重的術前評估、談話及準備,術中借助快速冰凍活檢明確陰性切緣,最終周婆婆在全麻下接受了“額部皮膚惡性腫瘤擴大切除+自體游離皮片移植術”,過程順利,修復滿意。在老人額頭上壓了3年的“大山包”終于被移除了,當看到了鏡中平整的額頭時,老人難掩心中的喜悅。
           患者術后確診為高危cSCC。故老人仍需接受持續至少2-5年,每3-6個月1次的隨訪評估。期間做好日光防護及定期的皮膚自檢是很有必要的。 

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      術后康復出院,百歲老人豎起大拇指表達感謝

       

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